MİTRAL KAPAK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
Son yıllarda mitral kapak hastalığı olan olgularda cerrahi sonuçlar belirgin bir şekilde iyileşmiştir. Bu durum cerrahide birçok alanda ardı ardına olan ilerlemelerin sonucudur. Özellikle cerrahi tekniklerdeki gelişmeler bu iyileşmeyi sağlamıştır.
Günümüzde mitral kapak hastalığı yani mitral kapak darlığı veya mitral kapak yetmezliği varsa ilk seçenek kapakçığın onarılmasıdır.
Mitral kapak hastasında ciddi bir nefes darlığı vardır ve hasta geceleri yatarken başı yüksekte uyur. Yani hastanın başının altına koyduğu yastık sayısı artmıştır. İki yastık veya 3 yastık olacak şekilde yatar. Eğer düz yatarsa veya 1 yastıkla yatarsa ciddi bir nefes darlığı olur hatta boğulma hissi olur. Hasta aynı zamanda yol yürürken ve özellikle yokuş veya merdiven çıkarkken kesilir. Bu kesilmenin nedeni genellikle nefes darlığı ve çarpıntıdır. Ayrıca hastada ciddi bir güç kaybı ve yorgunluk hissi vardır. Hastanın bacaklarında ödem ve karında şişlikler de ortaya çıkabilir.
İşte böyle şikayetleri olan hasta kalp doktoruna gider. Doktor önce hastanın şikayetlerini dinler ve sonra muayene eder. Muayene sırasında kalbini dinler ve kalpte üfürüm duyar. Daha sonra hastaya ekokardiyografi yapar ve kalpteki mitral kapağın durumunu görür. Hastaya ayrıca kalp anjiografisi de yapabilir.
Ameliyat kararı verildi ise en önemli işlen kalp kapağının değiştirilmesi mi yoksa onarılması mı kararıdır. Ayrıca bu işlemi yaparken ciltteki kesiyi nereden yapacağıdır.
Bu kararı cerrah yalnız başına vermez. Hasta ve hasta yakınlarına durumu ayrıntısıyla anlatır. Ameliyat yaklaşık 2 saat sürer ve hasta 1 gece yoğun bakımda 3-4 gün de serviste yatıp taburcu olur. Yani işlem maksimum 1 haftada biter ama eğer uygun olmayan bir karar verilirse ömür boyu süren sıkıntılara yol açar.
Vücuda yapılacak kesi estetik olması ve sağlık açısından en ideali vücudun kemiklerini kesmeden yapılanıdır. Bu nedenle koltuk altı, meme altı veya kaburga kemikleri arasından yapılır. Eskisi gibi iman tahtası denen göğüs ön kemiği boydan boya yarılarak yapılmamalıdır. bizim ameliyatta yaptığımız kesi aşağıdaki resimde görülmektedir. Ayrıca robotla mitral kapak ameliyatları da yapmaktayız.
Ameliyatta ilk önce mitral kapağın tamir edilme işlemi esasdır. Tamir edilmesi mümkün değilse o zaman mitral kapak değiştirilir. Değiştirildiğinde ise 2 seçenek vardır. Ya mekanik kapak takılır veya biyolojik kapak takılır. Mekanik kapak daha çok gençlerde uygulanırken, biyolojik kapak daha çok 70 yaş ve üzerinde düşünülebilir. Mekanik kapağın iyi yanı yıllarca hiç bozulmadan vücutta kalmasıdır yani hastaya 2. bir kalp ameliyatına gerek kalmaz ama kötü tarafı da hastanın ömür boyu kan sulandırıcı yani COUMADİN isimli ilaç kullanmasıdır. Bu ilacın kandaki etkisini göstermek için de belirli zamanlarda hastanın kanı alınıp INR değerine bakılır ve bu değerin 2.5-3.5 arasında olması beklenir. Biyolojik kapakta böyle bir kan sulandırıcı işlemi yoktur ama bu kapaklarda yaklaşık 20 sene sonra bozulma riski taşır.
