KALP ÇARPINTISI VE ARİTMİLER
Çarpıntı yani hastanın "göğüsünde sanki kuş varmış da kanatlarını çırpıyor " hissi, kalp ve kalp dışı hastalıklarda görülen çok sık görülen bir şikayettir. Bazen yapılan tüm tetkiklere rağmen herhangi bir hastalık bulgusu görülmez yani tamamen sağlıklı bireylerde de çarpıntılar görülebilir. Çarpıntı şikayetinde eğer kalp ritminde bozukluk ortaya çıkarsa en sık nedeni atrial fibrilasyondur.
KALBİMİZİN HIZLI ÇALIŞMASINA VERİLEN İSİMLER
Taşikardi, terim olarak kalp hızının 100 atım/dk nın üzerinde olmasıdır. Bu hızlanma kalbimizin farklı yerlerinden ortaya çıkan elektrik akımları ile olur. Bu nedenle her farklı odağın farklı tedavileri vardır. Bu nedenle kalp ritm bozuklukları, ritmin bozuk olduğu kalp bölgesine göre farklı isim alırlar. Hastalarımızın bunları bilmesi tabiiki beklenmez ama merak edenler için bazılarının isimleri aşağıda verilmiştir. Çarpıntı ile takip edilen hasta ve yakınları, doktorun yazdığı rapordaki kelimeleri anlamak için bu ifadelerin anlamlarına bakabilirler:
Suproventriküler Taşikardi (SVT)
Mekanizması His demeti ve yukarısından kaynaklanan taşikardileri tanımlamada kullanılan bir terimdir. Atriyal (kalp ritmi düzensiz) ve ventriküler (yüksek kalp hızı) hızların istirahatte 100 vuruş/dk nın üzerinde olarak tanımlanır.
Proksismal Supraventiriküler Taşikardi (PSVT)
Ani başlangıç ve bitişli, düzenli ve hızlı taşikardi varlığı SVT nin bir alt grubudur. 65 yaş ve üstü hasta grubunda PSVT görülme riski gençlere oranla 5 kat daha fazladır.
Sinüs Taşiaritimleri (ST)
Normal bireylerde atış hızı istirahatte 50-90 arası atım/dk dır. Sinüs taşikardisi ,sinüs hızının 100 atım/dk nın üzerine çıkmasıdır.
FİZYOLOJİK SİNÜS TAŞİKARDİSİ=Kalp yetmezliği, anemi ilaçları neden olur.
UYGUNSUZ SİNÜS TAŞİKARDİSİ=İstirahatte 100 atım/dk üzerinde, 24 saatte 90atım/dk kalp atım hızı.
Atriyal Taşikardi (AT)
ATRİYAL TAŞİKARDİ=Fokal AT den daha çok sağ kulakçıktan kaynaklanır. Düzenli organize bir SVT çeşididir.
MULTİ FOKAL ATRİYAL TAŞİKARDI=Farklı hızlarda atriyal hıza sahip düzensiz ritimli bir SVT çeşididir.
Daha çok atardamarın yaptığı basınçla ilgili hastalıklarda, kapak hastalıklarına bağlı olarak gelişir.
SİNÜS NODU REENTRAN TAŞİKARDİSİ =Sinüs nod kompleksindeki yayılım devresinden kaynaklanan özel bir fokal AT çeşididir.
Atrial Flatter
KAVOTRİKÜSPİT İSTMUS BAĞIMLI [TİPİK],İSTMUS BAĞIMLI OLAMAYAN ATRİYAL FLATTER
Atriyal hız genellikle 250-330 atım/dk dur. Ritim hastalıklarının tedavi edilmesi için kan pompalama uygulaması yapıldıktan sonra %22-50 sinden atrial flatter tekrarlanır.
Kavşak Taşikardileri
AV kavşakta oluşan otonomik (istemsiz) odaklara bağlı oluşur. Hızlı, düzensiz taşikardilerdir. Yetişkinlerde çok görülmezken çocuklarda sık görülür. Nonparoksismal kavşak taşikardisi ise yetişkinlerde daha sıktır.
Aksesuar Yol
Kulakçık ve karıncıkların kalp kasını AV olucu aracılığı ile birleştiren yolaktır.
BELİRGİN AKSESUAR YOLAK=Öne doğru ileti yapan yolak.
GİZLİ AKSESUAR YOLAK=Arkaya doğru ileti yapan yolaktır.
Atrial Fibrilasyon (AF)
Yapısal ya da elektriksel bozukluk sonucu atrial dokuda oluşan uyarı sonucu oluşur. Hipertansiyon, diyabet, uyku
Çarpıntı yapan Özel Hasta Grupları
HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ=Kalpteki düzensiz elektriksel aktiviteyi düzenlemek için.
AKUT KORONER SENDROM=Dolaşım düzeniyle ilgili
HİPERTİROİDİZM=Yüksek troid hastalığıyla ilgili
PULMONER HASTALIK=Kan basıncı hastalığıyla ilgili
WOLF-PARKİNSON-WHİTE =Kalbin işleviyle ilgili
KALP YETMEZLİĞİ=Sempatik sinir sistemini bloke eden ilaçlar kullanılır.
Ventriküler Taşikardi (VT)
Hızı 100 atım/dk üstünde, geniş ritimlidir. Kalp hastalıklarının çoğu görülür. Hastalarda çarpıntı, göğüs ağrısı görülür.
KORONER ARTER HASTALIĞI=Kas dokusunun beslenememesinden kaynaklı olarak oluşan hastalık
Sağ Ventrikül Çıkışlı Ventriküler Taşikardi
Genç hastalarda yapısal olarak,normal kalplerde egzersiz sırasında ortaya çıkar
İdiyoventriküler Sol Ventrikül Çıkışlı Ventriküler Taşikardi
Sol karıncık ucu ve sol karıncık ortası kaynaklı
Nonsustained VT
En az 3 atımlık geniş ve 30 sn den kısa süren ventriküler taşikardidir.
Polimorfik VT
Düzensiz, geniş ritimli taşikardidir.
Akselere İdiyoventriküler Ritim
Geniş QRS li kalp hızının 60-110 atım/dk arasında seyrettiği bir ritim bozukluğudur.Kan akımına bağlı gelişmektedir.
Prematür Ventriküler Atımlar
Kalp kasının karıncık kısmında çıkan QRS kompleksleri.
ATRİAL FİBRİLASYON ve KALP YETMEZLİĞİ
Atriyal fibrilasyon yani ‘'ritim bozukluğu'' her yaşta görülebilir, yaş almayla birlikte insanda görülme riski artmaktadır. İnsanda kalp yetersizliği oluşumu ritim bozukluğu riskini de artırmaktadır. Kalp yetersizliği ritim bozukluğunu erkeklerde 4.5 kat, kadınlarda ise 6 kat artırmaktadır. Yaşlanan kişilerde meydana gelen işlev bozukluklarının neden olduğu ritim bozuklukları kalp yetersizliğiyle bir arada daha sık görülmeye başlandı.
Kalp yetersizliği sıklıkla ritim bozukluğuna neden olur ve diğer yandan kalpte oluşan ritim bozukluğu kalp kasının uzun süre yüksek hızla ve düzensiz çalışmasına bağlı olarak kalp yetersizliğine neden olmaktadır. Çeşitli çalışmalardan elde edilen bilgilere göre ritim bozukluğuna bağlı olarak kalp yetersizliğine sahip kişilerin normal ritme sahip olup kalp yetersizliği yaşayan kişilere göre ölüm oranları %50 ile %90 arasında artış göstermektedir. Kalp yetersizliğine sahip olan hastalarda damar tıkanıklığı oluşumu ölüme daha sık rastlanmaktadır.
ATRİAL FİBRİLASYONU OLAN KALP YETMEZLİKLİ HASTANIN TEDAVİSİ
Kalp yetmezliğinin tedavisi 2 şekilde olur:
1. Kalp ritmi bozuk olan hastanın kalp yetmezliği tedavisi
2. Kalp ritmi normal olan hastanın kalp yetmezliği tedavisi
Kalp ritmi normal olan hastaların kalp yetmezliği tedavisi başka bir sayfamızda. O sayfayı ziyaret etmek için TIKLAYINIZ .
Burada özellikle kalp ritmi bozulmuş ve Atriyal Fibrilasyona girmiş hastaların kalp yetmezliği tedavisinden bahsedilecektir:
Ritim bozukluğuna sahip olan hastanın tedavisi ile ilgili verilecek karar kalp ritminin normale dönmesinin sağlamaktadır. Ritim ya da hız kontrolü seçeneklerinden biri tercih edilmelidir.
Kalp yetersizliğine ritim bozukluğu eşlik ettiği halde hız kontrolü önem kazanmaktadır. Kalp hızının dinlenme halinde 60-80/dk civarında, orta derece bir eforda 90-120/dk olması normaldir. DİGOKSİN ritim bozukluğunun eşlik ettiği kalp yetersizliğinde tercih edilen ilaçlar arasındadır. Hız kontrolü için diğer bir ilaç AMİODARON'dur. Ancak bu ilacın yan etkileri olabilir. Bu yüzden hasta 1.5 senelik bir takip sürecinden sonra ilacı bırakmak zorunda kalabilir. İlaç kullanımının başarısız olduğu durumlarda diğer yöntemler tercih edilebilir. AV düğüm modifikasyonu, kalıcı kalp pili implantasyonu bu yöntemler arasındadır. Bu yöntemlerin uygulandığı hastaların yaşam kalitesinin yükseldiği, tedavi maliyetinin azaldığı ve kalp rahatsızlıklarındaki bulguların gerilediği görülmüştür.
Anormal kalp ritminin düzenlenmesinde kullanılan antiaritmik ilaçlar bulunmaktadır. Fakat bu ilaçlar hastalığın tekrarlanmasını azaltmakta başarılı olamamıştır. Ayrıca bu ilaç kalp yetersizliğinde de kötüleşmeye neden olmaktadır. Ritim kontrolü yapılan hastalarda her türlü girişime rağmen hastaların önemli bir kısmında ritim bozukluğunun tekrarlanması ve bunun kalıcı hale gelmesi durumunda KAN SULANDIRICI İLAÇ tedavisine gerek duyulmaktadır.
Sonuç olarak kalp yetersizliği ve AF birlikteliği gittikçe daha sık rastlanan bir problemdir. Geniş ölçekli ve karar verdirici sonuçlar alınıncaya kadar çeşitli tedavi yöntemleri üzerinde planlar yapılmalı, kalp yetersizliği zeminindeki AF'na yaklaşımda çok yönlü düşünmek gerektiği unutulmamalıdır.